【新快報(bào)】剖腹產(chǎn)、摘子宮,、再補(bǔ)心,！心臟病媽媽分娩哭求“先保小” ”硬核“專家團(tuán)成功接生
2019-06-21
新快報(bào)訊 記者黎秋玲 通訊員彭福祥 梁嘉韻
生個(gè)娃，竟是這樣難,！
沒有想到,，12 年前做的 " 人工二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù) "，因?yàn)槲炊ㄆ隗w檢,、監(jiān)測,，竟讓她與肚子孩子經(jīng)歷了一場生死大劫 ……
6 月 20 日，記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉,，潮汕人陳女士妊娠 31 周時(shí),，突發(fā)二尖瓣血栓形成，導(dǎo)致人工瓣膜功能障礙,，心功能急轉(zhuǎn)直下,，母胎均有生命危險(xiǎn)！
幸得中山一院心臟外科,、婦科,、產(chǎn)科、新生兒科,、體外循環(huán)科,、心胸外科、麻醉科等十多位專家組成的強(qiáng)大團(tuán)隊(duì),，在同一張手術(shù)臺上 " 接力 " 完成剖宮產(chǎn),、子宮切除和心臟手術(shù)，才最終保得母子平安,。
心臟換瓣 12 年再度懷孕出險(xiǎn)情
陳女士是潮汕人,，12 年前，因嚴(yán)重的心臟二尖瓣病變,，在中山一院進(jìn)行了 " 人工二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù) ",，術(shù)后按時(shí)抗凝治療。十余年間,，陳女士過上了正常人的生活,，并成功生育兩女。
7 個(gè)多月前,，陳女士再次懷孕,。由于此前已經(jīng)順利分娩，且服用華法林 10 余年了，復(fù)查人工心臟瓣膜功能良好,，陳女士認(rèn)為這次妊娠也不會有大礙,，還是照著平時(shí)劑量服用抗凝藥物。
就在妊娠第 28 周時(shí),，陳女士開始出現(xiàn)胸悶,、氣促的癥狀，但并未引起她的注意,，還以為是妊娠中后期的正常反應(yīng),。
然而，癥狀一天天加重,，逐漸出現(xiàn)了頻繁的咳嗽和夜間不能平臥等癥狀,。陳女士去到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查結(jié)果讓醫(yī)生嚇了一跳,，發(fā)現(xiàn)人工機(jī)械二尖瓣瓣口狹窄,、心功能不全。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生建議陳女士立即轉(zhuǎn)到中山一院就診,。
當(dāng)陳女士轉(zhuǎn)到中山一院時(shí),，人工二尖瓣跨瓣壓差達(dá)到 30 毫米汞柱，而且在人工瓣葉的外側(cè)葉有個(gè) 11 毫米 ×9 毫米大小的血栓,，瓣口面積僅剩 0.9 平方厘米,，三尖瓣也出現(xiàn)了中度以上的返流并合并重度肺動脈高壓。情況十分危急,！
兩難的抉擇,，救大人還是保小孩？
" 這名孕婦的安危事關(guān)兩條人命,。" 回憶救治過程，中山一院心臟外科學(xué)術(shù)帶頭人張希教授,，很是感慨,。
原來，陳女士的人工二尖瓣已有血栓形成,，血栓隨時(shí)有可能脫落導(dǎo)致致命的栓塞,。另一方面，人工二尖瓣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙,，導(dǎo)致患者心衰癥狀持續(xù)加重,，必須盡快做手術(shù)，更換新的人工瓣膜,。
如救孕婦,，必須立刻做心臟手術(shù)，然而,，心臟手術(shù)必須要進(jìn)行體外肝素化抗凝和使用體外循環(huán),，這很有可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或者死亡,。
如做剖宮產(chǎn)，胎兒僅有 31 周大,，呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,，提前娩出也很容易夭折。而且分娩的過程,，隨時(shí)會加重孕婦的病情,。
中山一院產(chǎn)科主任羅艷敏教授介紹，正常情況下,，產(chǎn)后產(chǎn)婦的宮縮和高凝狀態(tài)可以關(guān)閉胎盤剝離創(chuàng)面止血,，而體外循環(huán)需要全身抗凝血，會導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血,。
" 醫(yī)生,，請務(wù)必先保小孩！" 面對兩難選擇,，陳女士聲淚俱下,，將個(gè)人安危拋在一邊，堅(jiān)定地要求醫(yī)生先保小孩,。
決定搏一搏,，既保大人也保小孩
" 母愛太偉大了，母親堅(jiān)決要求不惜舍棄自己的生命,，也要保寶寶,，我們也決定搏一搏。"
中山一院心臟外科張希教授表示,，與吳鐘凱主任,，婦產(chǎn)科姚書忠教授、羅艷敏教授,，新生兒科李曉瑜教授,，體外循環(huán)科榮健教授，心胸外科 ICU 唐白云教授,，麻醉科馮霞教授,，以及心內(nèi)科、呼吸科,、超聲科,、輸血科、手術(shù)室等 10 多個(gè)學(xué)科的專家進(jìn)行了聯(lián)合會診,。
專家一致認(rèn)為,，在制定精密、科學(xué)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案的前體系，可以挑戰(zhàn) " 既?！蟆直,！ ?" 的目標(biāo)。
" 手術(shù)當(dāng)天,，手術(shù)室十多個(gè)科室主任凝神靜氣,，密切關(guān)注著手術(shù)進(jìn)程。"
當(dāng)天,，婦產(chǎn)科姚書忠教授和羅艷敏教授主刀,，以最快的速度，為陳女士實(shí)施了 " 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) + 子宮次全切除術(shù) ",，順利剖出一個(gè) 1.89 公斤的男嬰,。之所以要切除子宮，是因?yàn)榧覍俨幌Ｍ惻棵叭魏物L(fēng)險(xiǎn),，通過這個(gè)手術(shù)可以徹底杜絕產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn),。
早產(chǎn)的寶寶一出生即被診斷為 " 新生兒呼吸窘迫綜合征 "，很快被轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒監(jiān)護(hù)病房,，由新生兒科黃越芳教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療,。
與此同時(shí)，手術(shù)室內(nèi),，心臟外科張希教授,、熊邁教授接力上臺，為新產(chǎn)婦做心臟手術(shù),，進(jìn)行 " 再次二尖瓣置換術(shù) + 三尖瓣成形術(shù) + 左心房重建術(shù) ",。
剖腹取子、切子宮,、心臟補(bǔ)心三臺大手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,，一氣呵成，驚心動魄,！
闖過幾道 " 生死關(guān) ",，母子平安出院
手術(shù)困難重重，闖過了重重難關(guān),。孕產(chǎn)婦心臟負(fù)荷增加、血容量增加,、心臟粘連 …… 各種險(xiǎn)關(guān)等在前面,。
" 例如，麻醉用藥非常講究,，不能影響肚中胎兒,，也不能讓孕婦受到影響。" 中山一院麻醉科教授馮霞感慨地說，注射至孕婦體內(nèi)的藥物,，還得保證不影響胎兒健康,。
剖腹產(chǎn)和切子宮過程中，孕婦隨時(shí)有生命危險(xiǎn),，為保萬無一失,，還未取胎時(shí)，就制定建立體外循環(huán)的措施,。
開胸心臟手術(shù)時(shí),，張希、熊邁還赫然發(fā)現(xiàn),，陳女士的心臟早已經(jīng)與周圍組織嚴(yán)重粘連,。" 術(shù)中發(fā)現(xiàn)，她的人工二尖瓣已經(jīng)被血栓栓塞了大部分,，僅有一個(gè)瓣葉能有少許活動,。" 張希感嘆，若再晚幾天手術(shù),，可能造成嚴(yán)重后果,。
萬幸的是，通過十多科室專家天衣無縫,、團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn),，搶救很成功。
經(jīng)過精心診治,，陳女士術(shù)后第 2 天拔除氣管插管,，第 3 天即轉(zhuǎn)出心胸外科 ICU，回到普通病房,。而她的寶寶經(jīng)過新生兒科團(tuán)隊(duì)的全力救治,，也在出生后 3 天順利脫離呼吸機(jī)，術(shù)后 1 個(gè)月健康出院,。
搶救的醫(yī)護(hù)人員,，不禁也長舒一口氣。
【專家提醒】
心臟機(jī)械瓣膜置換后要定期服藥和復(fù)查
" 做完心臟手術(shù),，是要求經(jīng)常復(fù)查的,。" 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科學(xué)術(shù)帶頭人張希教授介紹，很多心臟術(shù)后的患者,，注重復(fù)查,，做完手術(shù)，感覺好了后,，就再也不來看醫(yī)生,，有問題才來看,。更離譜的，他曾經(jīng)看過一個(gè)韶關(guān)的患者,，換完瓣膜,，一個(gè)月后，就再也沒來復(fù)查,，2 年后因不適來復(fù)查,，提醒他瓣膜堵住了，叫他不要走,，患者不聽,，非要先回家，結(jié)果非常遺憾,，半路上去世了,。
張希提醒說，心臟瓣膜置換術(shù)后必須口服華法林抗凝治療,，尤其是機(jī)械瓣膜置換術(shù)的患者,，是需要終生口服華法林治療的，目前還沒有其他抗凝藥物可以替代華法林,。
華法林是雙香豆素類抗凝劑,，通過抑制維生素 K 參與的凝血因子發(fā)揮抗凝作用，治療窗口比較窄,，且容易受到多種藥物及食物的影響,。當(dāng)華法林劑量過高時(shí)會導(dǎo)致抗凝過度，容易發(fā)生嚴(yán)重的出血并發(fā)癥,，而劑量不足時(shí)有容易發(fā)生血栓栓塞,，同樣會引發(fā)致命的風(fēng)險(xiǎn)。
中山一院心臟外科副主任熊邁介紹,，對于接受心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)的患者,，必須每天按時(shí)服用華法林，并在出院后的 1 周到 1 月內(nèi),，到醫(yī)院復(fù)查出凝血功能,。南方人一般要求的抗凝強(qiáng)度是 INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）在 1.8-2.5 之間，務(wù)必要使華法林的抗凝強(qiáng)度達(dá)到要求,。
【知多 D】人工心臟瓣膜如何防止 " 卡瓣 ",？
張希指出，人工心臟瓣膜分為兩種,，一種是機(jī)械瓣膜,，由鈦金屬制作，理論上可以終生使用,，但需要終身服用抗凝藥物,，否則就有可能因血栓形成而導(dǎo)致 " 卡瓣 "。人工瓣膜有國產(chǎn)和進(jìn)口兩類產(chǎn)品可供選擇,。以往早期產(chǎn)品是單葉瓣,，一旦卡住，患者會很快陷入生命危險(xiǎn),。
現(xiàn)在用的是升級版的雙葉瓣人工瓣膜,，一片瓣膜堵住，患者還有到醫(yī)院救治的 " 時(shí)間窗,。" 另一種是生物瓣,，由生物材料制成，換瓣后需要服用 3-6 個(gè)月抗凝藥,，隨后可以停藥,。理論上生物瓣膜可以使用 10-12 年，期間無需服用抗凝藥,。
2019-06-21
報(bào)道鏈接：https://app.myzaker.com/news/article.php?pk=5d0c6cde1bc8e0cf680000de
